При наличии у пациента одного или нескольких клинических показаний может быть назначено переливание донорской крови или её компонентов. Основной целью трансфузионной терапии является восстановление нарушенных функций системы кровообращения, коррекция анемии, гемостаза или объёма циркулирующей крови.
К основным показаниям относятся:
- острая кровопотеря, превышающая 20 % объёма циркулирующей крови;
- сепсис и тяжёлые инфекционные состояния, сопровождающиеся нарушением гемодинамики и гемостаза;
- выраженные интоксикации, сопровождающиеся нарушением функции кроветворения или гемостаза;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром) в острой или хронической форме;
- анемии тяжёлой степени, не поддающиеся медикаментозной терапии;
- снижение уровня гемоглобина до 70 г/л и ниже либо снижение гематокрита до 25 % и ниже при наличии клинических проявлений;
- тромбоцитопения: у пациентов, получающих химиотерапию, — менее 30×10⁹/л, у других категорий пациентов — менее 20×10⁹/л при наличии риска кровотечения.
У пациентов с нарушениями иммунной системы, включая онкологических больных, а также у лиц с отягощённым трансфузиологическим анамнезом (наличие аллоиммунизации, перенесённые трансфузионные реакции или осложнения) проводится индивидуальный подбор донорских компонентов крови.
Индивидуальный подбор предусматривает обеспечение максимальной совместимости между донором и реципиентом не только по системе AB0 и резус-принадлежности, но и по другим клинически значимым системам групп крови, включая систему Келл и при необходимости другие антигенные системы.
Особое внимание уделяется подбору донорских компонентов для беременных женщин и женщин детородного возраста. В этих случаях рекомендуется учитывать совместимость не только по системе AB0, но также провести определение резус-фактора цоликлонами https://sangvitest.ru/opredelenie-rezus-faktora-coliklonami/ по расширенному спектру антигенов (D, C, c, E, e, Cw) и провести типирование и обеспечить совместимость по системе Келл. Такой подход позволяет снизить риск развития аллоиммунизации и гемолитических осложнений у матери и плода.
Для проведения индивидуального подбора в специализированную лабораторию направляются образцы крови реципиента. Транспортировка проб должна осуществляться с соблюдением температурного режима от +2 до +8 °C, что обеспечивает сохранность биологических свойств образца и достоверность результатов исследования.
При наличии в медицинской организации компонентов крови, прошедших лейкофильтрацию, их использование предпочтительно. Удаление лейкоцитов из донорского материала снижает риск развития иммунных реакций, включая аллоиммунизацию к лейкоцитарным антигенам, а также уменьшает вероятность развития посттрансфузионной рефрактерности к тромбоцитам.
Рациональный выбор компонентов крови также предполагает отказ от необоснованного переливания цельной крови и использование строго тех компонентов, которые необходимы для коррекции конкретного патологического состояния. Это позволяет снизить нагрузку на организм реципиента и уменьшить риск осложнений.
Комплексный подход к определению показаний и подбору трансфузионного материала, включающий клиническую оценку состояния пациента, лабораторные исследования и соблюдение принципов иммунологической совместимости, является ключевым фактором безопасности трансфузионной терапии и эффективности проводимого лечения.